，一旦停药，没有了抗菌素药的压制，一旦患者
内的病菌快速繁
，极有可能会导致患者的死亡。
丝皱着眉
想了想说
：“泰勒。麦克唐纳医生被
制退休，就是由于他涉及多起医疗事故。我觉得他的诊断值得怀疑。我们应该重新对患者
行检查，对患者的病情行重新认识。”吉莉安却对他们的回答并不满意，她将目光投向了秦川。
“嗯。”吉莉安
了。吉莉安没有说孰是孰非，笑着向秦川说
：“这是个新想法。可是你怎么解释杜波夫。保罗先生的多系统功能衰竭呢？”对于结节
多动脉炎，秦川所知不多。这
罕见的疾病，是秦川在谭山那样的医院很难碰到的。但是在【天才名医】系统中，秦川在系统学习医学基础的过程中，自然看过了各罕见的病例，结节多动脉炎就在其中。但是杜波夫。保罗的情况与秦川了解的病症有着极大的差别。之前的主治医生的诊断是存在的问题的。这错误的治疗方式，正是导致杜波夫。保罗每况愈下的罪魁祸首。“秦，你来说说你的看法。”吉莉安似乎并不打算让秦川保持缄默。
既然吉莉安已经在询问自己的意见，秦川也不打算有所保留。
“不，我支持他的观
。我也认为杜波夫。保罗先生的症状不符合结节多动脉炎的表症。而且杜波夫。保罗先生的状况已经非常糟糕。”吉莉安非常
定地说。（天上掉馅饼的好活动，炫酷手机等你拿！关注起~點/公众号（微信添加朋友-添加公众号-输
qdread即可），
上参加！人人有奖，现在立刻关注qdread微信公众号！）“停药？”别说杰斯等人，就连吉莉安也觉得秦川的这
想法过于大胆。秦川解释
：“杜波夫。保罗先生的
官功能障碍
现在持续
一周之后。持续使
白质结构改变，自然可以影响官功能，不需要另外寻找原因。”吉莉安。雅各布斯
了：“基本情况大家都已经了解，我现在就是想知，你们对这个病例有什么解决的办法。”秦川今天是过来是抱着学习的心态，他并不打算发表自己的看法。就跟他在实习的时候一样，那个时候指导老师就告诉他们那些实习生，要少说多看敢于动手。
“好了杜波夫。保罗的情况大家都已经了解了，都说说自己的意见。”莉安。雅各布斯说
。秦川不知
吉莉安是在赞同自己的观，还是在赞许自己作为一个医学生能够考虑这么多的问题。莉安。雅各布斯团队的三个人分别是杰斯。威尔森、艾
。鲍温与丝。麦卡兰。看得
来，在吉莉安的
里，秦川依然还是个一年级的医学生。“通知住院
，停止杜波夫。保罗先生的抗菌素使用。”吉莉安竟然接受了秦川的意见，让其余三人非常的吃惊。可是，杜波夫。保罗病情却在继续恶化。
由于泰勒。麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故，作为ctd科主任的莉安。雅各布斯不得不安排泰勒。麦克唐纳医生提前退休，而他手里的这个重
病例，自然需要别人接手。莉安。雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫。保罗的情况，只能亲自接手。杰斯第一个说
：“是一罕见的结缔组织病，表现为三联征，即同时发生发，
疹，和官供血不足。结节多动脉炎的治疗要用大剂量激素，但效果难料。杜波夫。保罗先生情况严重，心肺肝肾脑多官功能衰竭。尤其是，杜波夫。保罗先生尽
用着大剂量激素和多抗生素，却已经持续三周多，每天温几乎都在40度以上。再持续下去，将非常危险。”艾
也：“我支持丝的说法。泰勒。麦克唐纳医生的诊断结果过于主观。如果他的诊断错，那么后来的一系列治疗都存在问题。”杜波夫。保罗持续
烧近三周，血压降低。他的治疗方案包括9抗生素，还有激素，升压剂，退烧药，镇静剂，营养和
。为给这些东西，3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉
监测心输量，桡动脉监测血压，气连接人工通气，
静脉血透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产。此外，还有心电，血氧，温连续监护，各信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各监测和维持生命的
线路之外，杜波夫。保罗
上还盖着冰毯理降温，阵势着实唬人。杜波夫。保罗的病例动员了所有专科，监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要一个护士外加一个助理才忙得过来。因为各科都有住院医例检再继以主治医查房，杜波夫。保罗的病房里人来人往，川
不息，几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫。保罗是重病例。
病治疗指南给杜波夫。保罗先生开了5抗结药综合治疗，还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫。保罗先生的病起自足底溃疡，后来现，虽不能肯定或否定
染播散，为保险起见，还同时用了另外两广谱抗菌素。杰斯等人的目光都投向秦川，他们也想听听这个中国大夫的意见。
丝却担心另外一个问题：“我虽然也赞同重新行全面检查，但是这样一来，必然造成杜波夫。保罗先生的治疗再次被延误。他的情况已经非常糟糕，谁也没有办法确定他能够持到什么时候。万一在检查的过程中现严重问题，我们将非常被动。”“我觉得泰勒。麦克唐纳医生倚重病理报告虽然没错，却忘了病理检查来自
肤活检，取材很小而且不是重要官，局限自然很大。况且病理报告中用‘和结节多动脉炎一致’，是一个保留成份很大的措辞，意味着病理科实际上没有把握。杜波夫。保罗先生发疹现的时间和他用第一组抗菌素吻合，但从上就没排除药反应的可能。后来疹消失而烧反而加重，更说明现在的发和疹已无关系，因而结节多动脉炎的三联征已不成立。杜波夫。保罗先生每天接受的药近20，这些纯度化学质都得在他内
收代谢，完全有可能导致药。而且，最重要并且可以肯定的是，所有的药治疗都已经证明无效。因此，不妨试试停药。”秦川说了自己的观。一周后，杜波夫。保罗足底溃疡倒是愈合，
疹减退，他的病情反而加重，不退，意识逐渐丧失，现官功能障碍，转icu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结和细菌，杜波夫。保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有
理免疫抑制病人的指南，上面说此类病人如果尽抗菌素治疗超过7天仍然，必须考虑并发真菌染。为此，杜波夫。保罗方案中又加上了抗真菌药。“对，这
法太过冒险。这简直就是拿患者的生命开玩笑。”杰斯也连连反对。“可是，老师，秦只是一个医学生。如果他的判断错误的话，将会
现严重后果。”杰斯担心地说。“这可不能
来。一旦了意外，患者会直接因此丧命的。我觉得还是先行一个全面的检查更为稳妥。”艾对秦川的意见极不赞同。